熊去氧膽酸膠囊人體生物等效性研究
發(fā)布時間：
2022-10-17
來源：
都正生物“醫(yī)學研究專欄”
旨在為臨床醫(yī)學研究提供學術(shù)交流平臺
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作者 | 徐翔斌
校對 | 王欣桐 陳潔
一、背景
熊去氧膽酸（Ursodeoxycholic acid，UDCA）作為膽結(jié)石和膽汁淤積性肝硬化等疾病的常用藥，具有利膽、保肝、降糖、降脂和免疫調(diào)節(jié)等重要特性。中藥學家和傳統(tǒng)中醫(yī)首次將UDCA用于治療肝臟疾病的歷史可以追溯到一千多年前。在發(fā)現(xiàn)其具有溶解膽結(jié)石的功效之前，其主要用途是作為肝臟補品。2004年07月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準Axcan制藥公司生產(chǎn)熊去氧膽酸片劑（500 mg）治療原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化（PBC）。該藥是目前唯一被美國FDA批準治療PBC的藥物。幾十年來的臨床研究表明，UDCA除具有利膽、抗凋亡、抗氧化，還具有降血脂和免疫調(diào)節(jié)等藥理作用。UDCA通過多種復雜和互補的機制作用于肝臟，包括改變膽汁酸池、作為細胞保護劑、免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)和親水性膽汁酸；此外，通過抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收和降低膽脂中膽固醇含量使膽固醇分泌入膽汁減少，從而顯著降低膽汁中膽固醇飽和度[1]。
熊去氧膽酸膠囊（商品名：Ursofalk®）分別于1978年與1994年在德國和中國獲批上市，現(xiàn)主要用于膽囊收縮功能正常、X射線能穿透結(jié)石的膽固醇性膽囊結(jié)石、膽汁淤積性肝病和膽汁返流性胃炎的治療。
本文將結(jié)合相關(guān)指導原則和文獻研究，詳細闡述熊去氧膽酸膠囊人體生物等效性試驗的一般考慮，對本品人體生物等效性研究的若干關(guān)鍵設(shè)計進行探討，旨在為此類產(chǎn)品的仿制和注冊申報提供參考。
二、品種基本情況
通用名稱：熊去氧膽酸膠囊
商品名稱：Ursofalk®/優(yōu)思弗®
英文名稱：Ursodeoxycholic Acid Capsules
化學結(jié)構(gòu)式：
規(guī)格：250 mg
適應癥：
1.膽囊膽固醇結(jié)石：必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時膽囊收縮功能須正常；
2.膽汁淤積性肝?。ㄈ纾涸l(fā)性膽汁性肝硬化）；
3.膽汁反流性胃炎。
用法用量：
1.膽囊膽固醇結(jié)石和膽汁淤積性肝病
按時用少量水送服。按體重每日劑量為10 mg/kg，即：
溶石治療：一般需6~24個月，服用12個月后結(jié)石未見變小者，停止服用。治療結(jié)果根據(jù)每6個月進行超聲波或X射線檢查判斷。
2.膽汁反流性胃炎
晚上睡前用水吞服，必須定期服用，一次一粒（250 mg），一日一次。一般服用10~14天，遵從醫(yī)囑決定是否繼續(xù)服藥。
三、理化性質(zhì)、處方與溶出情況
1、理化性質(zhì)
溶出情況：熊去氧膽酸膠囊屬于BCSⅡ類藥物，溶解性為其在體內(nèi)吸收的限速步驟，根據(jù)相關(guān)文獻研究[4]對原研制劑溶出的考察，熊去氧膽酸膠囊在各pH介質(zhì)中的溶解性如下：
從上述溶出曲線可知，熊去氧膽酸膠囊在各個介質(zhì)中溶出在30 min時仍低于80%，且介質(zhì)pH越高溶出越快，屬于PH依賴性藥物。原研說明書中提示空腹狀態(tài)下熊去氧膽酸膠囊在1小時和3小時兩次出現(xiàn)峰濃度，因此pH1.2、pH4.5、pH6.0均為其體外溶出考察較為關(guān)鍵的溶出條件。
熊去氧膽酸是轉(zhuǎn)運蛋白ABCB11、SLCO1A2與SLC10A1的底物，這三個轉(zhuǎn)運蛋白主要分布在肝臟及膽道。對于低溶高滲的藥物，需重點關(guān)注輔料對于藥物溶解的影響，在藥學開發(fā)階段需重點關(guān)注受試制劑和參比制劑在輔料成分的型號和含量的一致性。
四、生物等效性評價
FDA（草案）[5]：單劑量（300 mg×2）、2*2交叉體內(nèi)研究（空腹+餐后），測定血漿中非結(jié)合熊去氧膽酸和總熊去氧膽酸（非結(jié)合熊去氧膽酸+熊去氧膽酸甘氨酸結(jié)合物+?；撬峤Y(jié)合物），BE評價物質(zhì)基線校正前及基線校正后的非結(jié)合熊去氧膽酸和總熊去氧膽酸，測量給藥前-48、-42、-36、-30、-24、-18、-12、-6、0 h體內(nèi)基線值，若基線穩(wěn)定，可以將基線采樣時間縮短到-24~0 h，應以基線期平均濃度進行校正, 校正后的濃度若為負值則計為零。對于餐后組，應在測量給藥-48、-24、0 h基線值前30分鐘內(nèi)受試者進食完標準高脂餐。
EMA[6]：單劑量（250 mg）、2*2交叉（空腹），測定血漿中非結(jié)合熊去氧膽酸（給藥前一天測定基線值），BE評價物質(zhì)基線校正后的非結(jié)合熊去氧膽酸，測定給藥前24小時基線值并校正（與給藥當天保持相同的標準餐及相應的采血點）。
CDE[7]：單劑量（250 mg×2）、平行設(shè)計或2*2交叉體內(nèi)研究（空腹+餐后），測定血漿中非結(jié)合熊去氧膽酸和總熊去氧膽酸（非結(jié)合熊去氧膽酸+熊去氧膽酸甘氨酸結(jié)合物+?；撬峤Y(jié)合物），BE評價物質(zhì)基線校正后的非結(jié)合熊去氧膽酸和總熊去氧膽酸，測量給藥前-48、-42、-36、-30、-24、-18、-12、-6、0 h體內(nèi)基線值，若基線穩(wěn)定，可選取給藥前-24 h~0 h的數(shù)據(jù)進行基線校正。每個受試者基線校正時應使用各自對應周期基線水平的平均值。試驗不同周期間的基線期和給藥期受試者進餐標準和時間應保持一致。對于餐后組，應在測量給藥-48、-24、0 h基線值前30分鐘內(nèi)進食完相同標準餐，采血終點選取72 h。
1、研究類型
FDA和CDE個藥指導原則推薦兩序列、兩周期交叉試驗的設(shè)計，開展單次給藥的空腹及餐后人體生物等效性研究。
根據(jù)相關(guān)文獻[8-9]研究可知，經(jīng)校準后熊去氧膽酸膠囊Cmax個體內(nèi)變異為24.4%~34.8%，AUC的個體內(nèi)變異約為1.04%~21.7%左右，提示本品個體內(nèi)變異波動大，且原研說明書顯示總熊去氧膽酸半衰期t1/2為3.5~5.8天，考慮清洗期設(shè)計和受試者依從性，建議采用兩周期的交叉設(shè)計。
2、血樣采集
根據(jù)原研說明書可知，口服給藥后熊去氧膽酸1小時達到血漿峰濃度，第二個峰濃度在3小時，其半衰期為3.5~5.8天，原研資料以及文獻研究中藥代動力學參數(shù)如下：
注：[3]為原研資料，[8]~[11]為文獻研究。
根據(jù)上述PK參數(shù)，BE研究采血點設(shè)計時需關(guān)注達峰時間范圍以及半衰期，科學地設(shè)計采血點以滿足生物等效性研究的需要。根據(jù)原研相關(guān)資料和文獻數(shù)據(jù)，非結(jié)合熊去氧膽酸和總熊去氧膽酸空腹的Tmax中位值集中在1.0~3.78 h，極值范圍為0.5~6.0 h，因此可在該達峰范圍內(nèi)科學的設(shè)計采血點；總熊去氧膽酸半衰期t1/2為3.5~5.8天，為長半衰期藥物，根據(jù)《以藥動學參數(shù)為終點評價指標的化學藥物仿制藥人體生物等效性試驗指導原則》與《熊去氧膽酸膠囊生物等效性研究技術(shù)指導原則》，本品消除半衰期較長且存在腸肝循環(huán)，可能導致末端消除相波動，從而影響AUC0-∞估算的可靠性，此時可采用Cmax和AUC0-t為評價對象，采血終點截取到給藥后72 h，因此采血終點可設(shè)定為72 h。
目前無研究表明血漿中非結(jié)合熊去氧膽酸和總熊去氧膽酸在中國人群體內(nèi)基線值穩(wěn)定，故參考CDE發(fā)布的《熊去氧膽酸膠囊生物等效性研究技術(shù)指導原則》，測量給藥前-48、-42、-36、-30、-24、-18、-12、-6、0 h體內(nèi)基線值，每個受試者基線校正時使用各自對應周期基線水平的平均值。
3、檢測物質(zhì)
根據(jù)《以藥動學參數(shù)為終點評價指標的化學藥物仿制藥人體生物等效性試驗指導原則》，一般推薦僅測定原形藥物，對于從原形藥物直接代謝產(chǎn)生的主要代謝產(chǎn)物，當代謝產(chǎn)物主要產(chǎn)生于進入體循環(huán)以前，并且代謝產(chǎn)物顯著影響藥物的安全性和有效性時，應測定該代謝產(chǎn)物。
作為一種內(nèi)源性膽汁酸，UDCA具有非常獨特的ADME特征。如上圖所示，具體表現(xiàn)為往復的肝-膽-腸循環(huán)處置過程及其中廣泛的宿主-腸道菌群共代謝，由此導致其主要蓄積在肝-膽-腸構(gòu)成的膽汁酸池中。最終主要由腸道菌群代謝為不溶于水的石膽酸（lithocholic acid，LCA）通過糞便排泄[12]。
UDCA在體內(nèi)的主要存在的活性形式是熊去氧膽酸甘氨酸結(jié)合物（GUDCA）和?；撬峤Y(jié)合物（TUDCA），同時FDA與CDE個藥指導原則推薦對血漿中的游離UDCA和總UDCA的血藥濃度進行測量以進行生物等效性評價分析，因此本品生物等效性研究中的檢測物質(zhì)為血漿中的游離UDCA和總UDCA。
4、生物等效性評價
由于內(nèi)源性UDCA的合成和代謝清除速率受腸道菌群和宿主的代謝水平以及飲食的綜合影響，存在隨飲食節(jié)律波動的基線背景，因此應使用基線校正后的血漿中的游離UDCA和總UDCA的PK參數(shù)來評估生物等效性。
本品消除半衰期較長且存在腸肝循環(huán)，可能導致末端消除相波動，從而影響AUC0-∞估算的可靠性，可采用Cmax和AUC0-t為評價對象，生物等效性接受標準為受試制劑相比參比制劑的Cmax和AUC0-t的幾何均值比90%置信區(qū)間在80.00%~125.00%范圍內(nèi)。
5、國內(nèi)申報情況分析
原研1994年04月17日于國內(nèi)首次獲得批準上市，目前安士制藥（中山）有限公司、上海宣泰醫(yī)藥科技股份有限公司和成都賽璟生物醫(yī)藥科技有限公司先后以化藥4類報產(chǎn)該藥并視同通過一致性評價，另有3家按照化藥4類已提交申報資料，市場可謂競爭激烈。
綜合分析目前該品種在CDE登記的臨床試驗信息，所有申報生產(chǎn)的企業(yè)空腹和餐后試驗均采用兩周期、兩序列交叉設(shè)計，樣本量為52~160例不等，提示本品BE試驗樣本量與兩制劑間差異、個體內(nèi)變異及臨床試驗過程中的基線影響因素的管理相關(guān)，開展體內(nèi)BE研究前應充分評估制劑差異，臨床試驗過程中應注重個體內(nèi)變異控制，提高臨床試驗質(zhì)量。
五、總結(jié)
UDCA在肝病治療領(lǐng)域具有重要地位，但是作為一種內(nèi)源性藥物，其在人體內(nèi)具有較復雜的代謝過程，仿制藥研發(fā)具有較高的技術(shù)挑戰(zhàn)，包括長半衰期、肝腸循環(huán)、代謝物轉(zhuǎn)化等問題，需特別關(guān)注試驗設(shè)計及臨床試驗過程中的臨床管控。
本文總結(jié)了UDCA生物等效性研究的現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)BE技術(shù)指南、研究現(xiàn)狀和關(guān)鍵技術(shù)挑戰(zhàn)，期望為UDCA仿制藥研發(fā)BE試驗的技術(shù)攻關(guān)提供有價值的參考。
我司擁有豐富的內(nèi)源性藥物及存在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化的BE項目經(jīng)驗，其中內(nèi)源性物質(zhì)包括丁二磺酸腺苷蛋氨酸、黃體酮陰道緩釋凝膠、乙酰半胱氨酸顆粒及泡騰片等，以及依折麥布片等存在復雜體內(nèi)代謝過程的藥物。我司致力于幫助眾多申辦者進行復雜項目的臨床評價，助力醫(yī)藥研發(fā)。
六、參考文獻
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[4]丁倩,唐柳.5種粉碎工藝對熊去氧膽酸膠囊體外溶出的影響[J].中國藥學雜志,2016,51(23):2037-2040.
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[9]Grinterol 250 mg hard capsules(Public Assessment Report)
[10]Ursosan 250 mg hard capsules(Public Assessment Report)
[11]顏耀東,楊忠民,黃曉潔,謝寧,張偉.熊去氧膽酸膠囊人體生物等效性研究[J].中國藥學雜志,2008(03)213-217.
[12]丁勁松,王安娜,黃亮,賈偉,劉昌孝,蘭軻.人體熊去氧膽酸代謝及其生物等效性研究的技術(shù)挑戰(zhàn)[J].藥學學報,2020,55(09)2070-2079.DOI10.16438j.0513-4870.2020-0447.